下咽部在臨床上分為3個解剖區(qū)：梨狀窩、環(huán)狀軟骨后區(qū)（簡稱環(huán)后區(qū)）、喉咽后壁區(qū)。在原發(fā)性喉咽惡性腫瘤中，絕大多數(shù)（約95%）為鱗狀細胞癌。國外資料統(tǒng)計，喉咽癌的發(fā)病率為0.8/10萬。上海市（1986）的統(tǒng)計資料顯示：男性的發(fā)病率為0．15/10萬，女性為0.02/10萬。中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院在收治病例統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，喉咽惡性腫瘤占頭頸部惡性腫瘤的1.4%，占全身惡性腫瘤的0.2%。喉咽癌多發(fā)生在梨狀窩，其次為喉咽后壁，環(huán)后區(qū)最少。梨狀窩癌和喉咽后壁癌多發(fā)生在男性，而環(huán)后癌多發(fā)生在女性。喉咽癌的好發(fā)年齡為50～70歲。、

 常見病因吸煙，飲酒，電離輻射，營養(yǎng)缺乏（如缺鐵，缺乏維生素C等），EB病毒、人乳頭狀瘤病毒感染等所致

 常見癥狀喉咽部異物感、吞咽疼痛或進行性吞咽困難、聲嘶、咳嗽或嗆咳、頸部腫塊，晚期常有貧血、消瘦等

病因

 下咽癌的病因有：吸煙，飲酒，電離輻射，營養(yǎng)缺乏（如缺鐵，缺乏維生素C等），EB病毒、人乳頭狀瘤病毒感染，反流性食管炎，DNA修復系統(tǒng)的基因缺陷，職業(yè)暴露，如從事職業(yè)暴露于石棉、化學溶劑、多環(huán)芳烴、鎳金屬提煉、異丙醇生產(chǎn)、硫酸、木屑及從事皮革行業(yè)生產(chǎn)，都可能成為促癌因素。

臨床表現(xiàn)

1.喉咽部異物感。

2.吞咽疼痛。

3.吞咽疼痛或進行性吞咽困難。下咽癌侵犯喉咽腔或侵犯食管入口時常出現(xiàn)進行性吞咽困難，合并頸段食管癌時更明顯。

4.聲嘶。腫瘤侵犯喉部，累及聲帶；或侵犯聲門旁間隙；或侵犯喉返神經(jīng)時均可出現(xiàn)聲嘶，且常伴有不同程度的呼吸困難。

5.咳嗽或嗆咳。因聲帶麻痹、喉咽組織水腫或腫瘤阻塞，在吞咽時唾液或食物可誤入氣管而引起嗆咳，嚴重時可發(fā)生吸人性肺炎。腫瘤組織壞死或潰瘍時常出現(xiàn)痰中帶血。

6.頸部腫塊。約1/3的患者因頸部腫塊作為首發(fā)癥狀就診。腫塊通常位于中頸或下頸部，多為單側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。腫塊質(zhì)硬，無痛，且逐漸增大。

7.下咽癌晚期時，患者常有貧血、消瘦、衰竭等惡病質(zhì)的表現(xiàn)。腫瘤侵犯頸部大血管時可發(fā)生嚴重的出病質(zhì)的表現(xiàn)。腫瘤侵犯頸部大皿管時可發(fā)生嚴重的出血。

檢查

1.頸部檢查

先觀察喉外形，注意有無喉體增大或不對稱，然后將喉體對著頸椎左右移動，了解喉摩擦音是否消失，有無軟墊子樣感覺。在喉周圍觸診，了解喉、氣管旁有無腫塊，甲狀腺是否腫大。頸部有無淋巴結(jié)腫大。喉咽癌時常出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)中、下頸深淋巴結(jié)腫大，且質(zhì)硬、固定。

2.喉咽部檢查

患者出現(xiàn)以上癥狀時，除檢查口咽部外，應(yīng)常規(guī)行間接喉鏡或纖維喉鏡檢查。注意觀察喉咽及喉部、梨狀窩、環(huán)后、喉咽后壁等處有無菜花樣或潰瘍新生物；一側(cè)梨狀窩有無積液或食物滯。

3.影像學檢查。

（1）常規(guī)X線檢查喉及頸側(cè)位X線拍片可以觀察喉內(nèi)及椎前軟組織情況。梨狀窩腫瘤時則表現(xiàn)為梨狀窩密度增高。腫瘤位于咽后壁、環(huán)后時則可以看到椎前軟組織明混增厚，將氣管推向前。喉受侵犯則聲帶和室?guī)ё冃?。喉室消失，會厭及勺狀軟骨變形，甲狀軟骨向外移位?/span>

（2）喉咽、喉X線體層拍片可以觀察梨狀窩情況。了解腫瘤喉內(nèi)浸潤的程度。

（3）喉咽、食管X線造影用碘油或鋇劑作X線對比造影來觀察梨狀窩、食管有無充盈缺損，鋇劑是否通過緩慢、變細等，能發(fā)現(xiàn)梨狀窩、環(huán)后及食管的病變，了解腫瘤的范圍。

4.CT及MRI檢查

CT能很好地顯示腫瘤侵犯的程度及范圍，并能發(fā)現(xiàn)臨床上難發(fā)現(xiàn)的早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。MRI通過三維成像，可立體的了解腫瘤侵犯的范圍，區(qū)分腫瘤與其他軟組織影，了解腫瘤與周圍血管的關(guān)系，以及有無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。

5.細胞學檢查

頸淋巴結(jié)穿刺細胞學檢查轉(zhuǎn)移癌，有利于及時尋找和發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶。

6.病理檢查

是腫瘤確診的依據(jù)。一旦發(fā)現(xiàn)喉咽的病變應(yīng)及時活檢。

診斷

下咽癌早期由于缺乏特異性臨床表現(xiàn)，因而易被誤診為咽炎或咽喉神經(jīng)官能癥。因此，凡年齡在40歲以長期咽部異物感或吞咽疼痛，尤其是伴有頸淋巴結(jié)腫大者，均需常規(guī)檢查喉咽、喉部，尤其是要仔細觀察喉咽各解剖區(qū)有無腫瘤，注意局部黏膜有無水腫，梨狀窩有無飽滿及積液。必要時需行X線拍片、CT、MRI檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)病變，避免誤診。病理檢查是腫瘤確診的依據(jù)。

鑒別診斷

1.咽炎及咽神經(jīng)官能癥

喉咽癌早期常表現(xiàn)為咽異物感和咽喉疼痛，同時由于喉咽部位隱蔽，原發(fā)灶較難發(fā)現(xiàn)。因而極易誤診為咽炎或咽神經(jīng)官能癥。故此，凡咽部癥狀持續(xù)，或出現(xiàn)進行性吞咽困難者，應(yīng)常規(guī)做間接喉鏡或纖維喉鏡檢查，必要時需做喉咽、食管X線造影，或行纖維或電子食管鏡檢查以排除喉咽或食管惡性腫瘤。

2.喉咽部良性腫瘤

甚少見。有血管瘤、脂肪瘤、神經(jīng)纖維瘤及食管平滑肌瘤等。病理活檢可鑒別。

3.頸淋巴結(jié)核

喉咽腫瘤以頸部腫塊而作為首診時常易誤診為頸淋巴結(jié)核。因此，以頸部腫塊就診時，應(yīng)仔細檢查鼻咽、口咽、下咽及食管等處，并常規(guī)行胸部X線拍片，并行結(jié)核菌素試驗及病理活檢以鑒別。

治療

下咽癌的治療方法有單純放療、單純手術(shù)、手術(shù)加放療、化療和免疫治療等。早期下咽癌可單純放療或單純手術(shù)。單純手術(shù)的療效優(yōu)于單純放療。對Ⅲ及Ⅳ期患者，應(yīng)采用綜合治療。目前普遍認為，在綜合治療中，手術(shù)加放療是最有效的治療方法，其療效明顯優(yōu)于單純放療和單純手術(shù)。

預(yù)后

下咽癌的預(yù)后與臨床分期、治療方式有關(guān)。采用單一手段治療下咽癌的預(yù)后較差。如單純放療，5年生存率一般為10%～20%，而手術(shù)加放療的綜合治療的生存率可達40%～50%。

預(yù)防

1.應(yīng)戒除煙、酒。

2.注意豐富飲食，補充維生素A及多種微量元素。

3.減少電離子輻射及有害化學物質(zhì)接觸，改善高危人群工作環(huán)境。

4.有腫瘤病史者，避免精神過度緊張及抑郁。

5.進行人群普查，盡早發(fā)現(xiàn)喉癌病人，早期治療。

6.在高發(fā)區(qū)做好前瞻性流行病學調(diào)查，發(fā)現(xiàn)病人，尋找致病因素。

    7.對喉癌前病變（如喉白斑、喉乳頭狀瘤等）早期治療，密切觀察。