前列腺增生癥是一種老年男性的常見(jiàn)疾病，發(fā)病年齡大都在50歲以后，隨著年齡增長(zhǎng)其發(fā)病率也不斷升高。其病理改變主要為前列腺組織及上皮增生，故稱(chēng)前列腺增生癥。隨著人民生活水平及衛(wèi)生條件不斷提高，我國(guó)人民的平均壽命已達(dá)70歲，前列腺增生癥已成為泌尿外科的常見(jiàn)病，由于它在泌尿系所造成的梗阻，影響排尿，直接威脅腎功能，對(duì)患者的生活與健康帶來(lái)嚴(yán)重的危害。

二、病因與病理

  前列腺增生與體內(nèi)雄激素及雌激素的平衡失調(diào)關(guān)系密切。睪丸酮是男性玉要雄激素，在5α雙氫睪丸酮是雄激素刺激前列腺增生的活性激素。它在前列腺細(xì)胞內(nèi)與受體合成復(fù)合物，并被轉(zhuǎn)送到細(xì)胞核中，與染色質(zhì)相互作用而產(chǎn)生對(duì)細(xì)胞的分化和生長(zhǎng)作用。前列腺由腺體和平滑肌組成。腺體分為兩組，外組稱(chēng)前列腺組，構(gòu)成腺主體，內(nèi)組稱(chēng)尿道腺組，分布于尿道粘膜和粘膜下層。前列腺增生的最初部位多認(rèn)為在尿道腺組形成結(jié)節(jié)，增生結(jié)節(jié)的不斷生長(zhǎng)，使其周?chē)嬲那傲邢俳M織受到擠壓，并被推向外圍而形成所謂外科性包膜。此包膜與增生的前列腺組織之間有明顯的界限，給手術(shù)摘除增生的前列腺提供了有利的條件。膀胱頸、前列腺包膜和腺體內(nèi)平滑肌中含有豐富的α交感神經(jīng)受體（α1受體分成了α1A、α1B和α1D3種亞型，前列腺基質(zhì)、包膜、膀胱頸部的α1受體90%以上為α1A型），體內(nèi)交感神經(jīng)興奮會(huì)導(dǎo)致前列腺體收縮和張力增加，因此，前列腺增生引起下尿路阻塞增大的機(jī)械性圧迫外，還包括前列腺包膜和前列腺腺體內(nèi)平滑肌收縮與張力增加的所謂動(dòng)力因素。如果把尿道比做軟管，那么，它不僅四周被包繞的前列腺組織機(jī)械性壓癟，而且還被藏在前列腺中的橡皮筋一樣的平滑肌勒緊而難以擴(kuò)張。

       前列腺增生常發(fā)生在兩側(cè)葉及中葉，增生部分可突入膀胱內(nèi)，使膀胱出口抬高超過(guò)膀胱底部水平，這種活瓣作用可引起尿道的機(jī)械性梗阻，梗阻的程度與前列腺增生的大小不一定成正比，而主要取決于增生的前列腺對(duì)尿道壓迫的程度。梗阻早期膀胱有代償功能，并不出現(xiàn)殘余尿。晚期由于膀胱代償功能衰竭，膀胱殘余尿越來(lái)越多，使膀胱內(nèi)壓增高引起輸尿管擴(kuò)張和腎積水，使腎功能受損，嚴(yán)重者可出現(xiàn)慢性腎功能衰竭。

三、診斷

（一）臨床表現(xiàn)：前列腺增生癥狀是隨著病理改變而逐漸出出。早期因膀胱代償而癥狀不明顯，因而患者不能準(zhǔn)確地回憶起病程的長(zhǎng)短，隨著病情加重而出現(xiàn)各種癥狀。

1、尿頻、尿急：早期最常見(jiàn)的癥狀是尿頻，且逐漸加重，尤其是夜尿次數(shù)增多。引起尿頻的原因早期是由于膀胱頸部充血導(dǎo)致膀胱逼尿肌反射亢進(jìn)，后期是由于增生前列腺引起尿道梗阻，使膀胱內(nèi)殘余尿增多而膀胱的有效容量減少所致。

2、進(jìn)行性排尿困難：主要表現(xiàn)為起尿緩慢、排尿費(fèi)力，射尿無(wú)力，尿線(xiàn)細(xì)小，尿流滴瀝，分段排尿及排尿不盡等等。

3、尿失禁：晚期前列腺增生癥常致膀胱代償功能衰竭而擴(kuò)大，膀胱殘余尿量不斷增加。當(dāng)膀胱內(nèi)積存大量殘余尿量時(shí)，由于膀胱過(guò)度膨脹，膀胱內(nèi)壓力增高至超過(guò)尿道阻力后尿液可隨時(shí)自行溢出，稱(chēng)充盈性尿失禁、夜間熟睡時(shí)，盆底肌肉松弛，更易使尿液自行流出而發(fā)生遺尿。

4、急性尿潴留：在排尿困難的基礎(chǔ)上，如有受涼、飲酒、勞累等誘因而引起腺體及膀胱頸部充血水腫時(shí)，即可發(fā)生急性尿潴留。患者膀胱極度膨脹，疼痛，尿意頻繁，輾轉(zhuǎn)不安、難以入眼。

5、血尿：前列腺增生組織表面常有靜脈血管擴(kuò)張充血，破裂后可引起血尿。

6、腎功能不全癥狀：晚期由于長(zhǎng)期尿路梗阻而導(dǎo)致兩腎功能減退而出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐及貧血等。

7、其他癥狀：由于長(zhǎng)期排尿困難而依賴(lài)增加腹壓排尿，可引起或加重痔，脫肛及疝等。

（二）直腸指診：直腸指診是診斷前列腺增生癥的重要步驟，可摸到前列腺腫大，表面光滑及中等硬度。

（三）膀胱鏡檢查：膀胱鏡檢查能直接觀察前列腺各葉的增生情況，并可了解膀胱內(nèi)有無(wú)其他病變，如腫瘤、結(jié)石、憩室等，從而決定手術(shù)治療的方式。

（四）殘余尿的測(cè)定：膀胱殘余尿的多少反映膀胱代償衰竭的嚴(yán)重程度，因而這是重要的診斷步驟之一，也是決定手術(shù)治療的因素之一。測(cè)定方法有：

①B超聲測(cè)定法：此法簡(jiǎn)便、易行，無(wú)損傷，但不夠精確的；

②排尿后導(dǎo)尿法：排尿后立即導(dǎo)尿而導(dǎo)出的全部尿液的即為殘余尿量，正常人殘尿應(yīng)為0～10ml，此法較準(zhǔn)確可靠，但有逆行感染機(jī)會(huì)。

（五）B型超聲檢查：正常前列腺的橫徑為4cm，前后徑約2cm左右，形態(tài)呈橢圓形，左右對(duì)稱(chēng)。前列腺增生時(shí)前列腺明顯增大，前后徑增大較橫徑更顯著。

四、治療

       前列腺增生如無(wú)尿路梗阻癥狀及膀胱，腎功能障礙者無(wú)需治療，如已影響排尿及正常生活時(shí)，應(yīng)予手術(shù)治療。