精索靜脈曲張是指精索里的靜脈回流受阻，而出現(xiàn)的盤曲擴張。是青壯年常見的疾病，是指引因精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀叢（靜脈血管叢）血管擴張，迂曲和變長。發(fā)病率為男性人群的10%—15%，在男性不育中占15%—20%。此癥多發(fā)生于左側(cè)，但雙側(cè)發(fā)病者并不少見，可達20%左右。精索靜脈曲張，可伴有睪丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育。

一、精索靜脈曲張病因

一、解剖因素：1、左精索內(nèi)靜脈長，呈直角進入腎靜脈，血流受到一定阻力。左腎靜脈附近的左精索內(nèi)靜脈無瓣膜，因此血流容易倒流。2、左精索內(nèi)靜脈位于乙狀結(jié)腸之后，易受腸內(nèi)糞便的壓迫，影響血液回流。

二、生理因素：青壯年性機能比較旺盛，陰囊內(nèi)容物血液供應(yīng)旺盛。另外，長久站立，增加腹壓也是發(fā)病因素。

三、其他因素：腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。原發(fā)者平臥時很快消失，繼發(fā)者長不消失或消失很慢。

根據(jù)發(fā)病的因素不同，精索靜脈曲張一般分為原發(fā)性精索靜脈曲張和繼發(fā)性精索靜脈曲張兩種。

二、病理改變

    睪丸和附睪的靜脈在精索內(nèi)形成蔓延叢，上行至腹股溝管內(nèi)匯合成數(shù)支精索內(nèi)靜脈及精索外靜脈。約有60%的人，精索內(nèi)靜脈在內(nèi)環(huán)處合成一支。少數(shù)仍為兩支或三支。在腹膜后間隙上行。右側(cè)成斜角進入下腔靜脈。左側(cè)成直角進入左腎靜脈。由于左側(cè)精索內(nèi)靜脈行程較長，入腎靜脈處成直角阻力較大。靜脈經(jīng)過乙狀結(jié)腸之后，受該段腸管的壓迫，再加上靜脈缺少靜脈瓣，周圍又無肌肉壓擠作用，所以左側(cè)精索內(nèi)靜脈的回流受阻，在站立時，有相當(dāng)一段血柱壓力向下作用于蔓延叢，使之曲張擴大增粗即為精索靜脈曲張。這種現(xiàn)象也出現(xiàn)于腹后壁腫瘤或腎腫瘤壓迫靜脈，使靜脈回流受阻，也表現(xiàn)為靜脈曲張。為了與前者區(qū)別，后者稱為繼發(fā)性精索靜脈曲張，前者稱為原發(fā)性精索靜脈曲張。兩者主要鑒別的依據(jù)是原發(fā)性精索靜脈曲張在平臥處，很快消失。而繼發(fā)者常不消失或消失很慢。

三、臨床表現(xiàn)

    病人可以完全無癥狀。如有癥狀，一般均在久立后患側(cè)陰囊或睪丸有墜脹感或墜痛，陰囊腫大，站立時患側(cè)陰囊及睪丸低于健側(cè)，久站或腹部用力時癥狀更為明顯，平臥可使癥狀減輕或消失。陰囊可摸到或看到如蚯蚓般的腫脹血管，陰囊表面可見擴張、迂曲之靜脈。摸之有蚯蚓團狀軟性包快，長期坐著會導(dǎo)致精索局部溫度升高，脹痛，近年來有報告在精索靜脈曲張病人精蟲數(shù)減少，影響生育，經(jīng)手術(shù)治療后，可恢復(fù)生育能力。此外有些病人出現(xiàn)精神不安、焦慮、失眠、全身乏力、陽痿等癥狀。嚴(yán)重的精索靜脈曲張可引起該側(cè)睪丸萎縮，病人常因睪丸小而前來就醫(yī)。

四、精索靜脈曲張與不育

    精索靜脈曲張造成不育的原因：（1）陰囊溫度升高   精索靜脈曲張后，由于精索靜脈內(nèi)血流淤滯，可引起陰囊內(nèi)溫度升高，平均高于正常0.6℃，從而影響精子生成。（2）營養(yǎng)障礙   由于靜脈血流淤滯，睪丸、附睪的血液循環(huán)受到影響，其所需的營養(yǎng)和氧氣供應(yīng)缺乏，從而影響了精子產(chǎn)生。（3）睪丸內(nèi)分泌功能障礙   由于陰囊內(nèi)局部溫度升高、睪丸的供血和供氧不足，必然影響了睪丸曲細精管內(nèi)間質(zhì)細胞的內(nèi)分泌功能，從而干擾了精子產(chǎn)生。（4）毒素作用   由于精索靜脈與睪丸靜脈之間有豐富的側(cè)枝循環(huán)，當(dāng)發(fā)生精索靜脈曲張后，引起血流逆流，可將左腎上腺及左腎靜脈血中攜帶的高濃度的毒性代謝產(chǎn)物，如類固醇、兒茶酚胺、5—羥色胺及前列腺素等，在未解毒前即流入雙側(cè)睪丸，使精子生成受影響，造成不同程度的精子過少、形態(tài)異常、運動障礙等。（5）氧自由基的破壞作用   一些研究表明，當(dāng)發(fā)生精索靜脈曲張時，睪丸組織內(nèi)氧自由基增加，脂質(zhì)過氧化作用加重，從而影響了精子的產(chǎn)生及精子功能。

五、精索靜脈曲張相關(guān)檢查與診斷

    檢查是，一般采觸診方式，患者采站立姿勢，檢查睪丸上方是否有腫脹的血管。輕微的精索靜脈曲張，只有病患在用力時才能摸到腫脹的血管，嚴(yán)重者則以肉眼即可看出。由于患部腫脹亦有可能為腫瘤、淋巴腺炎、疝氣或陰囊水腫、隱睪癥等，必要是應(yīng)進行腹部及腎臟超音波鑒別檢查，以排除其他疾病的可能性。目前則發(fā)展用多普勒超音波檢測儀，可偵測靜脈逆流現(xiàn)象，更精確的診斷是否罹患精索靜脈曲張。

精索靜脈曲張的治療

 精索靜脈曲張的患者若僅有輕微的不適，可采取藥物控制或陰囊支托的方式；如果疼痛劇烈或有不育的疑慮，則應(yīng)進行高位結(jié)扎手術(shù)。手術(shù)時需先局部或半身麻醉，再于腹部上方切口約2~3公分的傷口，將腫脹的靜脈血管結(jié)扎即可，過程簡單又安全。如有兩側(cè)性的精索靜脈曲張或以前曾經(jīng)手術(shù)過的病患，則可考慮用腹腔鏡手術(shù)來結(jié)扎精索靜脈，手術(shù)后，曲張的靜脈叢逐漸消失，且多數(shù)患者之精子的活動能力可望提高，精液的品質(zhì)亦能獲得改善。手術(shù)途徑主要有經(jīng)髂窩腹膜后和經(jīng)腹股溝管兩種途徑。