冠心?。河址Q冠狀動脈性心臟病，是指冠狀動脈粥樣硬化或痙攣使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。臨床常見為心絞痛型和心肌梗塞性。

心絞痛：是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的，暫時的缺血與缺氧所致引起的臨床綜合癥。其特點為胸骨后部壓榨性疼痛感覺，可放射性至心前區(qū)和左上肢，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。體力勞動，情緒激動，飽食，寒冷，吸煙，心動過速，休克等為誘發(fā)因素。

心肌梗塞：是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供應(yīng)急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久的缺血所致心肌壞死。主要表現(xiàn)有持久的胸骨后或心前區(qū)劇烈疼痛，伴有惡心，嘔吐，大漢，煩躁不安等。含服硝酸甘油無效，嚴重者可發(fā)生心律失常，休克或心力衰竭，甚至危及生命。

為了減少疾病復(fù)發(fā)和異發(fā)癥的發(fā)生，親愛的病友，請您遵從以下幾方面的指導(dǎo)：

【心理指導(dǎo)】

1 保持良好的心態(tài)，因精神緊張，情緒激動，焦慮不安等不良心理狀態(tài)，可使體內(nèi)兒茶酚胺釋放增多，心率加快，心臟負擔(dān)加重，誘發(fā)和加重病情。

2 有心肌梗塞的病人，客服焦慮，恐懼等情緒更為重要。因為疾病的危急癥狀使病人產(chǎn)生瀕死感，再則進入重癥監(jiān)護室與親人的隔離，多種儀器，設(shè)備的影響都會使病人極度緊張，恐懼，焦慮。所以，如果當(dāng)你處于這種狀態(tài)時，應(yīng)改變這種不良的心理狀態(tài)，暫時不要考慮工作，家庭繁雜事務(wù)，使心情完全放松，安心治療，以最佳心理狀態(tài)度過危險期。

【飲食指導(dǎo)】

1心絞痛病人飲食要以清淡，容易消化，含鹽低，含膽固醇（動物內(nèi)臟，蛋黃等）低的飲食，避免暴飲暴食。

2心肌梗塞病人錢3天進食流質(zhì)，待癥狀減輕后逐漸改為半流質(zhì)，軟食，普食，進食不宜過飽，因為進食不易消化的食物過多可增加胃腸道血流量而使心臟負擔(dān)加重。

3 戒煙酒

【休息，活動指導(dǎo)】嚴格按照醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)休息于活動。

1 心絞痛發(fā)作時應(yīng)立刻休息，發(fā)作頻繁時臥床休息。

2 心肌梗塞病人必須保持環(huán)境絕對安靜，嚴格限制探視和不良刺激。

3 心肌梗塞后一周內(nèi)絕對臥床休息，一切日常生活由他人護理。以降低心臟耗氧，防梗塞范圍擴大；無嚴重并發(fā)癥者，第二周可在床上肢體被動運動，第三周在床邊活動，第四周可在室內(nèi)活動。

【護理方法指導(dǎo)】

1 保持大便通暢，不要用力大便，以為用力大便時腹壓增高，使回心血量增加，加之屏氣，用力使心臟耗氧量增加，負擔(dān)加重。心肌梗塞病人應(yīng)積極預(yù)防便秘，可用開塞露，緩瀉劑等，必要時可行溫鹽水降壓灌腸，使大便易排出。

【用藥指導(dǎo)】

1 硝酸甘油是緩解心絞痛的首選藥，正確的用藥方法：如心絞痛發(fā)作時可用短效制劑1~2粒舌下含服，通過唾液溶解而吸收，1~2分鐘即開始起作用，約半小時后作用消失，囑病人不能吞服，如藥物不宜溶解，可輕輕咀嚼繼續(xù)含化。

2 應(yīng)用硝酸酯類藥物（硝酸甘油，消心痛）時可能出現(xiàn)頭暈，頭脹痛，頭部跳動痛，面紅心悸，繼續(xù)用藥物數(shù)日后可自行消失。為避免體位性低血所引起的暈厥，病人應(yīng)平臥片刻，必要時吸氧。

3 長期服用&受體阻滯劑如氨酰心安，倍他樂克時，請您注意，不能隨意突然停藥或漏服，否則會引起心絞痛加劇或心肌梗塞。因食物能延緩此類藥物吸收，故應(yīng)飯錢服用。

4 急性心肌梗塞的溶栓治療，如靜滴尿激酶，宜在15`~30分鐘內(nèi)快速滴入。在用藥過程中及用藥后，若有出血傾向，如有皮膚出血點，鼻粘膜出血等，及時報告醫(yī)護人員。

5 靜脈輸液過程中，如輸?shù)胤肿佑倚囚麛U容，抗心律失常的利多卡因等藥物時，應(yīng)嚴格有醫(yī)護人員掌握速度，病人及家屬不可隨意調(diào)整，以免引起心力衰竭及休克等并發(fā)癥的發(fā)生。

【出院指導(dǎo)】

1 日常生活中避免過度勞累。冬天避免寒冷的刺激，如不吃冷飲，不用冷水洗臉，洗手或洗衣服。洗澡時水溫應(yīng)與體溫相等，時間不宜過長。

2 肥胖者需限制飲食熱量及適當(dāng)增加體力活動以減輕體重。

3 心絞痛病人應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片以備用。您及您的家屬應(yīng)熟知藥物的放置點，以備急需。藥物應(yīng)儲存在棕色的密閉小玻璃瓶中，防止受潮受熱。使用時應(yīng)注意有效期，每用六個月更換藥物，如含服藥物時無舌尖麻刺燒灼感，說明藥物已無效，不宜在使用。服藥后，不要站立過久，避免引起血壓下降導(dǎo)致的眩暈或暈厥，長期反復(fù)應(yīng)用產(chǎn)生耐藥而效力減低，需停用10天以上，可恢復(fù)有效。

含服硝酸甘油無效者，有可能是心肌梗塞先兆，應(yīng)做好家庭救護：（1）立即臥床休息，不要用力，以降低心機耗氧量。（2）使用平時防備抗心絞痛的藥物，如舌下含服硝酸甘油片，每3~5分鐘一片（一般控制在5片以內(nèi)）以減輕疼痛。（3）如病情危重應(yīng)盡快要求急救中心前來就地搶救。（4）有條件時盡快吸入高濃度（4~6L/分）氧氣。（5）如突然面色青紫，抽搐，大叫一聲，口吐白沫，意識不清，呼吸微弱或停止，就是急性心肌梗塞并發(fā)嚴重心律失常，心室顫動導(dǎo)致心跳驟停，此時家屬需爭分奪秒在病人胸前區(qū)重錘1~2下，然后堅持胸外心臟按壓和口對口人工呼吸，以待醫(yī)生的到來，為搶救贏的時間。

                                   永州市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科