“胃息肉”這個(gè)名稱(chēng)通常只是指肉眼觀察到的腫塊，是胃粘膜表面長(zhǎng)出的乳頭狀突起，多數(shù)是胃粘膜異常增生所致。小的時(shí)候常無(wú)癥狀，多在胃鏡檢查、胃腸鋇餐造影或其他原因手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。 本病早期多無(wú)癥狀或無(wú)并發(fā)癥。癥狀常表現(xiàn)為上腹隱痛、腹脹、不適，少數(shù)可有惡心、嘔吐。有糜爛或潰瘍者可有上消化道出血，多表現(xiàn)為大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性或黑便，吐血少見(jiàn)。位于幽門(mén)的帶蒂息肉可突入幽門(mén)管或十二指腸，導(dǎo)致幽門(mén)梗阻。當(dāng)息肉生長(zhǎng)在賁門(mén)附近時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)吞咽困難。

在消化科門(mén)診，我們經(jīng)?？吹竭@樣的胃鏡報(bào)告：“胃息肉”。很多患者看到這樣的報(bào)道，就認(rèn)為自己得了胃癌，往往為此焦慮不已。

那么究竟什么是胃息肉呢？需要什么治療？胃里為什么會(huì)有息肉，會(huì)不會(huì)癌變？是否需要切掉？

為什么會(huì)長(zhǎng)息肉？

息肉通常分為兩種，一種稱(chēng)為腺瘤性息肉，另一種稱(chēng)為增生性息肉。

胃息肉

目前，胃息肉的病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。初步研究表明：

1、增生性息肉或炎性息肉通常是胃部感染和損傷引起的適應(yīng)性反應(yīng)，如幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染，我國(guó)感染率為57%～75%，幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性增生性息肉患者成功根除幽門(mén)螺桿菌后，約40%的患者息肉完全消退；

2、2、腺瘤性息肉與Hp感染的關(guān)系尚不明確，其發(fā)生多與基因突變有關(guān)，可能是外界或環(huán)境因素改變引起多個(gè)基因發(fā)生改變所致；

3、家族性息肉有家族史或遺傳的可能；

4、藥物病的成因：有些藥物長(zhǎng)期刺激胃粘膜，引起息肉；另?yè)?jù)報(bào)道，長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑也可刺激息肉；另外，胃食管反流病等疾病也會(huì)引起息肉。

胃息肉無(wú)癥狀易被忽視

隨著人們健康意識(shí)的提高，越來(lái)越重視體檢，做胃鏡檢查的人也越來(lái)越多，因此胃息肉的檢出率逐年上升。除非胃息肉太大，或者位置特殊，比如長(zhǎng)在幽門(mén)，引起幽門(mén)梗阻，否則大多數(shù)胃息肉幾乎不會(huì)引起人體不適。如果不做胃鏡檢查，很容易被人忽視。但由于胃息肉有惡變的可能，個(gè)別胃息肉惡變的概率較高，忽視的患者很可能患上胃癌，因此建議重視胃鏡檢查。

此外，老年人胃病高發(fā)，如胃潰瘍、胃炎等，常服用抑制胃酸分泌的藥物。抑酸藥雖然對(duì)治療胃病很有效，但也增加了胃息肉的可能性。所以，胃病好了之后，老人一定要及時(shí)停藥，不要濫用藥物，否則原來(lái)的胃病好了，可能又會(huì)出現(xiàn)新的胃病。

胃息肉會(huì)癌變嗎？癌變幾率有多大？

患者確診胃息肉后，最關(guān)心的問(wèn)題就是“會(huì)不會(huì)癌變”？胃息肉都有癌變的傾向，其發(fā)生癌變受多種因素影響，如息肉的大小、種類(lèi)、形狀、部位、數(shù)量、上皮間變的程度、年齡、地區(qū)、種族等。

①息肉大?。?/span>

存在正相關(guān)關(guān)系，即息肉越大，癌變率越高；

直徑小于1cm的帶蒂息肉癌變率小于1%；

直徑在1-2cm的，通常癌變率為10%；

直徑大于 2 cm的癌變率通常為 50%。

②息肉的組織學(xué)類(lèi)型：

腺瘤性息肉癌變率高，其中管狀腺瘤癌變率為1%-5%，絨毛狀腺瘤癌變率最高約為10%-60%，混合性息肉癌變率介于兩者之間 之間；

也有人將息肉表面嚴(yán)重的異型增生稱(chēng)為“原位癌”，即異常細(xì)胞僅限于上皮表面，未侵犯腺體基底膜。

③息肉形態(tài)：

有蒂息肉癌變率低，無(wú)蒂息肉癌變率高；

表面光滑的息肉癌變率小于5%，乳頭狀息肉約35%，菜花狀或分葉狀息肉約50%；

表面凹凸不平、花壇狀凹陷等無(wú)柄息肉易發(fā)生癌變。

④ 息肉的位置和年齡：

胃息肉最常見(jiàn)的部位是胃竇，約占65%，其次是胃體，約占20%；

一般認(rèn)為多發(fā)息肉的癌變率高于單發(fā)息肉；

年齡越大，長(zhǎng)息肉的幾率越大，患癌率也越高；

腺瘤存在的時(shí)間越長(zhǎng)，患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)就越大。

⑤多發(fā)息肉惡變率高于單發(fā)息肉。

⑥增生性息肉癌變率低

又叫炎性息肉或再生性息肉，屬于胃腺增生的延長(zhǎng)，排列比較紊亂。癌變率只有0.4%左右。

因此，所有類(lèi)型的息肉一旦胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)都必須進(jìn)行活檢。活檢的目的是通過(guò)病理證實(shí)息肉是腺瘤性息肉還是增生性息肉。如果是腺瘤性息肉，原則上需要切除治療，以免后患；如果是增生性息肉，根據(jù)病因，采取相應(yīng)的措施。

到底要不要切除？

患者發(fā)現(xiàn)胃息肉后，應(yīng)觀察胃息肉的大小、形狀和數(shù)量：

1、胃息肉直徑小于1cm，數(shù)量少，可先定期監(jiān)測(cè)。通常建議50歲以上的患者每年做一次胃鏡檢查，觀察息肉的生長(zhǎng)情況。如果沒(méi)有增大和增多的趨勢(shì)，可以繼續(xù)觀察。也可進(jìn)行內(nèi)窺鏡切除術(shù)。

2、如果息肉的直徑在1-2cm之間，一般認(rèn)為可以切也可以不切，但是如果數(shù)量較多，建議切除，尤其是息肉無(wú)蒂且是腺瘤性息肉，必須切除。

1-2cm的息肉在胃鏡下即可切除，無(wú)需額外手術(shù)，患者無(wú)需有太大的心理負(fù)擔(dān)。

3、息肉直徑大于2cm，經(jīng)病理證實(shí)為腺瘤性息肉并伴有不典型增生者，必須切除。這種息肉最好通過(guò)腹腔鏡手術(shù)切除，胃鏡切除容易切漏，但一旦切漏，后續(xù)治療就很麻煩。

鏡下切除息肉過(guò)程

結(jié)語(yǔ)

總之，一旦胃鏡下發(fā)現(xiàn)息肉，不管有無(wú)癥狀，主流觀點(diǎn)是：

1、必須進(jìn)行活檢；

2、根據(jù)息肉的形狀、數(shù)量等因素考慮胃鏡下切除。

3、對(duì)于惡變率高的息肉，建議立即內(nèi)鏡、腹腔鏡或手術(shù)切除。

4、即使切除后，也需要定期進(jìn)行內(nèi)鏡復(fù)查，每1-2年需要胃鏡復(fù)查一次。