（ 通訊員 鄭鵬凌  盧?。┳罱鼖寢尠l(fā)現(xiàn)1歲的紅紅“喉部”像風(fēng)箱一樣呼呼作響，還有點(diǎn)呼吸不暢，小臉憋得通紅，這是怎么啦？于是媽媽就抱著小紅紅到永州市中心醫(yī)院就診，醫(yī)師對(duì)紅紅進(jìn)行診查后跟紅紅媽交流，考慮氣管異物，立即行CT檢查， CT發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)存在似“骨頭”樣異物。追問(wèn)紅紅媽媽，仔細(xì)回憶前幾天進(jìn)食魚肉時(shí)紅紅存在哭鬧和嗆咳。醫(yī)師立即將紅紅以“氣管異物”收治入院。

氣管異物是耳鼻咽喉科常見(jiàn)急癥之一，多發(fā)生于5歲以下兒童，1～3歲占多數(shù)，若對(duì)某些異物誤診漏診，將產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命，有人統(tǒng)計(jì)在我國(guó)1歲以內(nèi)的意外死亡病例中，40％是由于呼吸道異物所致，必須特別重視。耳鼻咽喉科總住院接到兒科緊急求助后，立即上報(bào)科主任鄭鵬凌主任醫(yī)師，與紅紅家屬溝通后，由有豐富經(jīng)驗(yàn)的麻醉科蔣旭副主任醫(yī)師全程護(hù)送患兒快速進(jìn)入已經(jīng)準(zhǔn)備就緒的手術(shù)室。

一般氣管異物多為花生、瓜子、豆子，如此較大且不規(guī)則魚骨異物實(shí)屬罕見(jiàn)，異物橫徑以超過(guò)聲門寬度，經(jīng)口硬質(zhì)支氣管鏡取出對(duì)聲帶必然損傷導(dǎo)致手術(shù)后聲音嘶??；經(jīng)氣管切開(kāi)取出異物則必然留下頸部疤痕同時(shí)由于異物過(guò)大，可能除氣管環(huán)或者氣管離斷過(guò)寬可能會(huì)遺留氣管狹窄終生帶管，將給患者帶來(lái)無(wú)盡的煩惱；同時(shí)還存在魚骨下滑深部或突發(fā)喉部及氣道痙攣引發(fā)窒息、死亡等風(fēng)險(xiǎn)。時(shí)間一秒一秒的過(guò)去，鄭鵬凌主任帶領(lǐng)耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)討論后，迅速明確手術(shù)中可能面臨的難度和處理方案，由蔣旭副主任醫(yī)師為主的麻醉師在保障呼吸和麻醉的前提下，盡量以科室目前最新設(shè)備可視硬性支氣管鏡下取出異物。手術(shù)在高度緊張的氛圍中開(kāi)始了，在內(nèi)鏡直視下發(fā)現(xiàn)異物為一形狀極不規(guī)則的魚頭骨，前后左右上下竟然都不規(guī)則，徑長(zhǎng)均在1.0厘米左右，位于氣管內(nèi)，周邊有粘血性分泌物，這是一個(gè)具有絕對(duì)挑戰(zhàn)的氣管異物。多次調(diào)整異物方向，調(diào)整角度，既要完整取出魚骨，又要盡可能減輕對(duì)氣管、聲帶、喉部的損傷，最終異物被順利取出，整個(gè)手術(shù)室懸著的心才終于放下來(lái)。異物在氣管停留的時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后必然存在水腫和感染，為保證患兒的生命安全，插入氣管導(dǎo)管，帶管轉(zhuǎn)入兒科ICU。經(jīng)過(guò)兒科醫(yī)生的努力，紅紅已經(jīng)拔管，轉(zhuǎn)入普通病房，呼吸困難及聲音情況一天天好轉(zhuǎn)，過(guò)兩天應(yīng)該就可以出院了。

手術(shù)中                                     取出異物

永州市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科鄭鵬凌主任提醒廣大家長(zhǎng)，氣管異物非常兇險(xiǎn)， 3歲以下臼齒尚未萌出的孩子，不應(yīng)接觸帶骨魚、花生、瓜子、豆類等食物，孩子進(jìn)食時(shí)，應(yīng)該慢慢吃，不要亂跑亂跳，特別是進(jìn)食過(guò)程中，不可驚嚇、逗樂(lè)或責(zé)罵孩子。一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)嗆咳及呼吸困難，要第一時(shí)間采取急救措施。2歲以前的孩子，要讓患兒趴在救護(hù)者的膝蓋上，頭朝下，拍打其背部把食物吐出來(lái)。稍大一些的孩子，家長(zhǎng)可站在其身后抱住孩子，兩手折疊向其腹部使勁有節(jié)奏地向上頂壓，讓肺內(nèi)空氣把氣管異物沖出來(lái)。但即便如此，能自救過(guò)來(lái)的病例依然很少，還需趕緊前往具備該病治療技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的大醫(yī)院就診。

永州市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科近年加大了對(duì)該項(xiàng)技術(shù)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)及可視高清硬支氣管鏡等設(shè)備的引進(jìn)，還有麻醉科技術(shù)的日益成熟，為這次緊急快速成功的處置如此低齡患兒和較大罕見(jiàn)的氣管異物提供了保證。該項(xiàng)技術(shù)的成功開(kāi)展同時(shí)也標(biāo)志著該院在急癥小兒氣管支氣管異物處置方面上了一個(gè)新臺(tái)階。