（通訊員 劉艷君 汪奕 唐益俊）永州市中心醫(yī)院冷水灘院區(qū)檢驗(yàn)科微生物室不斷走進(jìn)臨床，加強(qiáng)與臨床的溝通，通過多學(xué)科會診和協(xié)作，在遏制細(xì)菌耐藥、精準(zhǔn)抗感染治療中發(fā)揮著重要的作用。

4月6日上午，微生物室醫(yī)生在一個病人的眼部標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)了中量形似芽孢桿菌的菌落，原始涂片鏡檢見革蘭陽性粗大桿菌，上報微生物組長，立即引起重視。通過跟臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，了解到標(biāo)本為一個在田間挖地被木棍戳傷眼球的老年男性病人的右眼術(shù)中內(nèi)容物，目前病人感染很嚴(yán)重，隨時面臨摘除眼球的危險。結(jié)合這一情況，微生物室排除了芽孢桿菌屬污染的可能，更傾向于是致病菌。果然，前房液質(zhì)譜回報蘇云金芽孢桿菌。

芽孢桿菌是引起創(chuàng)傷后眼內(nèi)炎的首要致病菌。創(chuàng)傷后的蠟樣芽胞桿菌眼內(nèi)炎可在48小時造成玻璃體/視網(wǎng)膜快速的大面積損毀，伴環(huán)形膿腫形成。

微生物實(shí)驗(yàn)室根據(jù)美國《臨床微生物學(xué)手冊》推薦使用萬古霉素，聯(lián)合慶大霉素或克林霉素。目前給予患者全身靜脈注射萬古霉素加克林霉素，局部滴用萬古霉素，病人眼部局部狀況略有好轉(zhuǎn)。

感染性疾病是全球公共衛(wèi)生的的重要威脅之一。高質(zhì)量臨床標(biāo)本的微生物送檢，及準(zhǔn)確快速的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，常常能助力病人的抗感染治療，不但可以改善病人的預(yù)后，還能為挽救病人的生命贏得寶貴的治療時間。

4月3號下午4點(diǎn)多鐘，檢驗(yàn)科微生物室接到耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)生的電話，原來有患者術(shù)中組織標(biāo)本考慮侵襲性真菌感染，希望能盡快明確診斷，看是否需要使用抗真菌藥物。5:00左右標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室，考慮到如果是毛霉菌引起的鼻部真菌感染可能會比較嚴(yán)重，微生物室當(dāng)班醫(yī)生立刻對標(biāo)本進(jìn)行了涂片和接種。6點(diǎn)多鐘通過多次革蘭染色和棉蘭染色終于在鏡下找到了毛霉菌特征菌絲，組織中見到了大量粗大、透明、無隔或少量分隔的飄帶樣菌絲，立即電話通知耳鼻喉科，報告標(biāo)本涂片結(jié)果。

 毛霉菌?。?/span>mucormycosis）又稱接合菌病，是由毛霉菌目中的條件致病菌包括毛霉屬等引起的真菌病。病原菌好侵犯鼻、鼻竇、腦及消化道，肺。可以通過組織涂片、組織病理確診。鼻腦感染通常是暴發(fā)性的，常致死。臨床表現(xiàn)為疼痛、發(fā)熱、眼眶蜂窩織炎、眼突出、膿性鼻涕和粘膜壞死。壞死的進(jìn)行性擴(kuò)展可累及大腦，而引起驚厥、失語或偏癱等。糖尿病酮酸中毒癥的病人最易受感染。全球死亡率47%-84%不等，鼻腦型感染的死亡率為20%-69%，惡性腫瘤患者生存率低于糖尿病患者。兩性霉素B是抗真菌治療的一線藥物。毛霉菌病是快速進(jìn)展的侵襲性真菌感染之一，其診斷應(yīng)應(yīng)急處理，延誤治療會影響預(yù)后。

耳鼻咽喉頭頸外科主任鄭鵬凌得知標(biāo)本涂片結(jié)果后立即與微生物室醫(yī)生交流了病人的情況。該病人為糖尿病患者合并酮癥酸中毒，鼻部腫脹20余天，已經(jīng)在永州市輾轉(zhuǎn)了6家醫(yī)院就診。病人鼻面部腫脹，眼眶周邊腫脹、流膿，如果侵入腦部，后續(xù)非常危險。鄭主任表示，目前病人病情兇險，一直未明確致病菌，微生物室的診斷對臨床的診療非常重要。

結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、影像學(xué)等資料，臨床醫(yī)生當(dāng)晚跟家屬交代病情，由于醫(yī)院缺乏相應(yīng)的抗真菌藥物，已聯(lián)系病人積極轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。第二天組織培養(yǎng)長出毛霉菌，進(jìn)一步等待質(zhì)譜和真菌ITS測序的結(jié)果。

    隨著《遏制細(xì)菌耐藥國家行動計劃》的發(fā)布和抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知，臨床醫(yī)務(wù)人員對抗菌藥物的合理使用和精準(zhǔn)治療的理念有了更多的認(rèn)知和重視，多學(xué)科的交流也越來越頻繁。臨床醫(yī)生準(zhǔn)確的微生物思維、臨床標(biāo)本的合格性是精準(zhǔn)的基礎(chǔ)。永州市中心醫(yī)院冷水灘院區(qū)檢驗(yàn)科微生物室能夠在關(guān)鍵時刻幫助病人，得益于實(shí)驗(yàn)室人員對疑難罕見菌鑒定水平的提高，及對不同部位可能的致病菌的把握，病原菌致病力的掌握。他們不僅關(guān)注標(biāo)本，也關(guān)注標(biāo)本背后的病人，秉承著匠人般的執(zhí)著，為提高醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量默默的奉獻(xiàn)。

附圖：

1、眼部術(shù)中內(nèi)容物實(shí)驗(yàn)室結(jié)果            

（質(zhì)譜結(jié)果由湘雅醫(yī)院檢驗(yàn)科微生物室友情檢測）