（通訊員 劉井春 唐亞群 吳小龍）近日，永州市中心醫(yī)院冷水灘院區(qū)心血管內(nèi)科通過(guò)微創(chuàng)介入消融術(shù)，成功救治了一名極度心動(dòng)過(guò)速患兒。

患兒小婷（化名），11歲，因無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心悸呼吸困難由外院轉(zhuǎn)來(lái)永州市中心醫(yī)院冷水灘院區(qū)兒科就診。入院后立即完善患兒相關(guān)檢查，常規(guī)心電圖檢查顯示小婷極度心動(dòng)過(guò)速，心率高達(dá)202次/分。心臟彩超提示小婷心臟擴(kuò)大，EF值23%，心功能非常差。經(jīng)心血管內(nèi)科急會(huì)診，通過(guò)靜脈藥物，食道調(diào)搏及電復(fù)律等治療，小婷的心動(dòng)過(guò)速仍持續(xù)。

該院心血管內(nèi)科主任龍雙祁立即組織科內(nèi)心電生理介入手術(shù)團(tuán)隊(duì)對(duì)小婷的病情進(jìn)行討論分析，初步判斷患兒心動(dòng)過(guò)速病灶位于右心耳。若采用射頻消融手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性極高。首先是因?yàn)樾亩哂胸S富梳狀肌，且梳狀肌之間的心房肌十分菲薄，消融導(dǎo)管難以到達(dá)房速起源的準(zhǔn)確部位，其次操作時(shí)容易導(dǎo)致心耳穿孔破裂，使得消融操作受限，導(dǎo)致反復(fù)消融無(wú)法終止房速。還有另外一種治療方式，就是外科開(kāi)胸或者腔鏡切除右心耳，這種方式相較于射頻消融術(shù)，患者創(chuàng)傷大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。

術(shù)前心電圖及心臟彩超檢查結(jié)果。

手術(shù)組醫(yī)師們充分討論后，最終首選射頻消融手術(shù)，即先通過(guò)三維電生理標(biāo)測(cè)技術(shù)精準(zhǔn)定位病灶，再進(jìn)行消融。

術(shù)中患兒三維標(biāo)測(cè)結(jié)果。

手術(shù)開(kāi)始，心電生理介入手術(shù)組醫(yī)生將導(dǎo)管通過(guò)股靜脈送入小婷的心臟，在三維電生理系統(tǒng)的定位基礎(chǔ)上，多電極導(dǎo)管在20分鐘內(nèi)完成整個(gè)右心房標(biāo)測(cè)，術(shù)中標(biāo)測(cè)的結(jié)果證實(shí)了術(shù)前病情研討的推斷，小婷心動(dòng)過(guò)速的起源點(diǎn)正是位于右心耳。手術(shù)組醫(yī)生謹(jǐn)慎細(xì)致地操作消融導(dǎo)管，在病灶處放電數(shù)秒，小婷就恢復(fù)了竇性心律，消融后反復(fù)用藥并刺激誘發(fā)，再無(wú)房速發(fā)作。手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員如釋重負(fù)，小婷父母心里的石頭也終于落地。

術(shù)后心臟彩超。

術(shù)后，小婷繼續(xù)在心內(nèi)科進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，經(jīng)心內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的悉心照顧，2天后順利出院。

心律失常是最常見(jiàn)的兒童心血管疾病之一，不僅可以引起胸悶、心悸、胸痛、頭暈、乏力等臨床癥狀，影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育、日常生活和學(xué)習(xí)，還可引起心力衰竭、心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心臟性猝死。

三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)下的射頻消融手術(shù)是根治兒童心律失常的重要手段，其具有建模精準(zhǔn)、射線量少、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)。但由于兒童心臟小，心壁薄，病變部位常常與心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)等重要結(jié)構(gòu)距離近，穿刺及導(dǎo)管操作困難大，對(duì)術(shù)者水平和團(tuán)隊(duì)協(xié)助能力具有極高的要求。目前國(guó)內(nèi)僅有少數(shù)心血管中心常規(guī)開(kāi)展兒童心律失常的射頻消融手術(shù)。此次手術(shù)的成功，標(biāo)志著永州市中心醫(yī)院在兒童心律失常診治技術(shù)方面又邁上了新臺(tái)階。