（通訊員 楊潘杰 呂青山）近日，永州市中心醫(yī)院冷水灘院區(qū)心血管內(nèi)科冠脈介入團隊為一名造影劑嚴重過敏的冠心病患者施行了“無煙”冠脈支架植入術，為患者解決了造影劑嚴重過敏無法在造影劑顯影下進行冠狀動脈支架植入術難題。

患者27歲，男性，因反復胸痛1月就診于當?shù)蒯t(yī)院行冠脈造影后診斷為冠心病，冠脈血管嚴重狹窄需植入支架，后就診于永州市中心醫(yī)院冷水灘院區(qū)心血管內(nèi)科。首次行冠狀動脈支架植入術時出現(xiàn)嚴重造影劑過敏——過敏性休克，經(jīng)搶救后病情穩(wěn)定下來，此次為患者的二次手術。

該院心內(nèi)科冠脈介入團隊詳細評估患者病情及冠脈血管病變特點后，為避免再次出現(xiàn)造影劑過敏風險，決定施行血管內(nèi)超聲（IVUS）指導下全程無造影劑冠脈支架植入術。

手術團隊術中通過血管內(nèi)超聲（IVUS）確定右冠狀動脈病變部位為中段及遠段嚴重病變，狹窄85%以上，經(jīng)IVUS準確測量病變長度和血管直徑后，分析IVUS影像結(jié)果，綜合考慮病變情況制定手術策略，精準地于右冠脈植入兩枚支架，順利完成手術。術后患者癥狀顯著緩解，兩天后出院。

根據(jù)血管內(nèi)超聲定位標記釋放支架。

術前IVUS提示冠脈嚴重狹窄（左）、  術后IVUS提示支架貼壁良好（右）。

永州市中心醫(yī)院冷水灘院區(qū)心血管內(nèi)科主任龍雙祁介紹，常規(guī)冠脈支架植入術利用含碘造影劑使血管顯影是其中必不可少的步驟，醫(yī)生向血管里推注的造影劑，在X線照射下顯示血管的走向和導管、導絲的位置，精確定位支架的位置。但是，部分冠心病患者對造影劑過敏、或者嚴重的腎功能不全，無法接觸造影劑或無法正常代謝造影劑，導致無法接受冠脈介入治療。因此，所謂“無煙”即為零造影劑使用下進行冠脈支架植入術，手術方案的實施首先要求手術醫(yī)生必須具備豐富手術經(jīng)驗和非常成熟的影像技術，通過血管內(nèi)超聲顯示血管內(nèi)壁情況，確定血管狹窄位置、程度及病變長度，定位支架著陸點，靠自己設定的標記目測定位，借助血管內(nèi)超聲影像來完成支架植入術。此項技術很好地解決了造影劑過敏、或者嚴重腎功能不全導致無法接受冠脈介入治療的難題。