（通訊員 尹順雄 ）在醫(yī)學(xué)發(fā)展史的長(zhǎng)河中，很長(zhǎng)一段時(shí)間，對(duì)腦梗死的治療，醫(yī)生和患者的觀點(diǎn)是一樣的，就是“沒治了”。腦梗死真的沒法治療嗎？站在醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的今天，答案自然是否定的。現(xiàn)在我們就來說說腦梗死治療。

什么是腦梗死？

腦梗死又稱缺血性卒中或缺血性中風(fēng)，是指因腦部血液供應(yīng)障礙引起的局限性腦組織缺血缺氧性壞死或軟化，約占全部腦卒中的80%（圖1）。腦梗死的原因主要與年齡、高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、高同型半胱氨酸血癥、吸煙、酗酒、肥胖、天氣變化等密切相關(guān)[2]。其臨床特征為突然發(fā)病、迅速出現(xiàn)一側(cè)面部麻木或口角歪斜、肢體無力或麻木、說話不清或理解語言困難等神經(jīng)功能缺失癥狀（詳見圖2 FAST評(píng)估法）。腦梗死不僅給人類健康和生命造成極大威脅，而且給患者、家庭及社會(huì)帶來極大的痛苦和沉重的負(fù)擔(dān)。

腦梗死病灶是如何形成的？

急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)（俗稱已經(jīng)壞死的腦組織區(qū)）及周圍缺血半暗帶(俗稱半死不活的腦組織區(qū))組成。隨著缺血時(shí)間的延長(zhǎng)和程度的加重半死不活的腦組織逐步壞死，導(dǎo)致中心壞死區(qū)逐漸擴(kuò)大，缺血半暗帶逐漸縮小（圖3-5）。

壞死區(qū)里的腦細(xì)胞已經(jīng)死亡，無法治療，這跟人死不能復(fù)生一個(gè)概念。

缺血半暗帶由于存在側(cè)支循環(huán)，尚有大量半死不活的神經(jīng)元，如能在短時(shí)間內(nèi)迅速恢復(fù)缺血半暗帶血流，該區(qū)腦細(xì)胞可以復(fù)活并恢復(fù)功能。但是缺血半暗帶腦細(xì)胞復(fù)活是有時(shí)間限制的，即存在治療時(shí)間窗，一般不超過6小時(shí)。它包括：①再灌注時(shí)間窗：指腦缺血后，若血供在一定時(shí)間內(nèi)（3-4小時(shí)內(nèi)，不超過6小時(shí)）恢復(fù)，腦功能可恢復(fù)正常；②神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)時(shí)間窗：指在一定時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)，甚至數(shù)天）應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)藥物，可防止或減輕腦損傷，改善預(yù)后。如果腦血流再通超過治療時(shí)間窗，則不能有效挽救缺血腦細(xì)胞，甚至可能因再灌注損傷和繼發(fā)腦出血而加重腦損傷。

腦梗死可以治療嗎？

    從腦梗死病灶是如何形成的我們可知，腦梗死并非不可治，只是治療存在一個(gè)時(shí)間窗（一般為4.5小時(shí)[4]），而且治療的目的是挽救缺血半暗帶，而不是壞死腦組織（腦細(xì)胞壞死目前無力回天，正如人死不能復(fù)生一樣），因此腦梗死一旦發(fā)生，我們只能在時(shí)間窗內(nèi)力爭(zhēng)盡早實(shí)現(xiàn)血管再通，挽救缺血半暗帶。由于機(jī)體存在許多側(cè)枝循環(huán)，如果發(fā)病在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)血管再通（圖7），可以挽救大部分缺血腦組織，明顯改善患者預(yù)后，甚至不遺留明顯后遺癥。

患了腦梗死，怎么辦？

我們已經(jīng)知道腦梗死是一種腦血管受堵塞引起的疾病，因此腦梗死后千萬別再求神拜佛，也別破罐子破摔，應(yīng)該盡早到有條件的醫(yī)院進(jìn)行血管再通，比如靜脈溶栓、動(dòng)脈溶栓、靜脈-動(dòng)脈序貫溶栓、機(jī)械碎栓/取栓、急性期球囊成形術(shù)/支架置入等，但任何一種血管再通的方法都存在一個(gè)時(shí)間窗的限制，目前認(rèn)為這個(gè)時(shí)間窗是4.5個(gè)小時(shí)以內(nèi)。

雖然目前血管再通方法都有一定出血風(fēng)險(xiǎn)，但大型臨床試驗(yàn)證實(shí)，在時(shí)間窗內(nèi)，經(jīng)過合理篩選的患者，大多數(shù)患者的出血風(fēng)險(xiǎn)比較小，而獲益很大，這樣的風(fēng)險(xiǎn)值得一拼。

參考文獻(xiàn)

1賈建平,陳生第.神經(jīng)病學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:175.

2吳江,賈建平.神經(jīng)病學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:171-176.

3吳江.神經(jīng)病學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:159.

4尹順雄. 急性缺血性卒中靜脈溶栓的“那些事兒”[J]. 中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào), 2017,32(18):22.