（通訊員 尹順雄 ）在醫(yī)學發(fā)展史的長河中，很長一段時間，對腦梗死的治療，醫(yī)生和患者的觀點是一樣的，就是“沒治了”。腦梗死真的沒法治療嗎？站在醫(yī)學高速發(fā)展的今天，答案自然是否定的?，F(xiàn)在我們就來說說腦梗死治療。

什么是腦梗死？

腦梗死又稱缺血性卒中或缺血性中風，是指因腦部血液供應障礙引起的局限性腦組織缺血缺氧性壞死或軟化，約占全部腦卒中的80%（圖1）。腦梗死的原因主要與年齡、高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、高同型半胱氨酸血癥、吸煙、酗酒、肥胖、天氣變化等密切相關[2]。其臨床特征為突然發(fā)病、迅速出現(xiàn)一側面部麻木或口角歪斜、肢體無力或麻木、說話不清或理解語言困難等神經(jīng)功能缺失癥狀（詳見圖2 FAST評估法）。腦梗死不僅給人類健康和生命造成極大威脅，而且給患者、家庭及社會帶來極大的痛苦和沉重的負擔。

腦梗死病灶是如何形成的？

急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)（俗稱已經(jīng)壞死的腦組織區(qū)）及周圍缺血半暗帶(俗稱半死不活的腦組織區(qū))組成。隨著缺血時間的延長和程度的加重半死不活的腦組織逐步壞死，導致中心壞死區(qū)逐漸擴大，缺血半暗帶逐漸縮小（圖3-5）。

壞死區(qū)里的腦細胞已經(jīng)死亡，無法治療，這跟人死不能復生一個概念。

缺血半暗帶由于存在側支循環(huán)，尚有大量半死不活的神經(jīng)元，如能在短時間內(nèi)迅速恢復缺血半暗帶血流，該區(qū)腦細胞可以復活并恢復功能。但是缺血半暗帶腦細胞復活是有時間限制的，即存在治療時間窗，一般不超過6小時。它包括：①再灌注時間窗：指腦缺血后，若血供在一定時間內(nèi)（3-4小時內(nèi)，不超過6小時）恢復，腦功能可恢復正常；②神經(jīng)細胞保護時間窗：指在一定時間內(nèi)（數(shù)小時，甚至數(shù)天）應用神經(jīng)保護藥物，可防止或減輕腦損傷，改善預后。如果腦血流再通超過治療時間窗，則不能有效挽救缺血腦細胞，甚至可能因再灌注損傷和繼發(fā)腦出血而加重腦損傷。

腦梗死可以治療嗎？

    從腦梗死病灶是如何形成的我們可知，腦梗死并非不可治，只是治療存在一個時間窗（一般為4.5小時[4]），而且治療的目的是挽救缺血半暗帶，而不是壞死腦組織（腦細胞壞死目前無力回天，正如人死不能復生一樣），因此腦梗死一旦發(fā)生，我們只能在時間窗內(nèi)力爭盡早實現(xiàn)血管再通，挽救缺血半暗帶。由于機體存在許多側枝循環(huán)，如果發(fā)病在短時間內(nèi)實現(xiàn)血管再通（圖7），可以挽救大部分缺血腦組織，明顯改善患者預后，甚至不遺留明顯后遺癥。

患了腦梗死，怎么辦？

我們已經(jīng)知道腦梗死是一種腦血管受堵塞引起的疾病，因此腦梗死后千萬別再求神拜佛，也別破罐子破摔，應該盡早到有條件的醫(yī)院進行血管再通，比如靜脈溶栓、動脈溶栓、靜脈-動脈序貫溶栓、機械碎栓/取栓、急性期球囊成形術/支架置入等，但任何一種血管再通的方法都存在一個時間窗的限制，目前認為這個時間窗是4.5個小時以內(nèi)。

雖然目前血管再通方法都有一定出血風險，但大型臨床試驗證實，在時間窗內(nèi)，經(jīng)過合理篩選的患者，大多數(shù)患者的出血風險比較小，而獲益很大，這樣的風險值得一拼。

參考文獻

1賈建平,陳生第.神經(jīng)病學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:175.

2吳江,賈建平.神經(jīng)病學.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:171-176.

3吳江.神經(jīng)病學.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:159.

4尹順雄. 急性缺血性卒中靜脈溶栓的“那些事兒”[J]. 中華醫(yī)學信息導報, 2017,32(18):22.