（通訊員 王蕓 李海云 蔣云山）近日，17歲患者李某頭痛發(fā)作劇烈，前往永州市中心醫(yī)院零陵院區(qū)急診科就診。李某已患有頭痛10余年，一直未查出病因。急診醫(yī)生唐鵬飛接診后，予完善頭顱CT示正常，建議患者行右心聲學造影檢查。超聲醫(yī)學科醫(yī)師李海云為患者進行了右心聲學造影，結果示：微泡造影劑由右心經(jīng)過卵圓孔進入左心，有左向右分流現(xiàn)象，考慮存在卵圓孔未閉，建議經(jīng)食道心臟彩超進一步檢查。

對患者進行了食道心臟超聲檢查后，提示患者卵圓孔未閉?；颊呤嗄甑念^痛問題終于找到了原因，竟然是卵圓孔惹的禍。患者行卵圓孔封堵術后，頭痛治愈。

據(jù)李海云介紹，卵圓孔是胎兒發(fā)育所必須的一個生命通道，出生后大多數(shù)人原發(fā)隔和繼發(fā)隔相互貼近、粘連、融合，逐漸形成永久性房間隔。若3歲以上未完全融合，則將遺留的裂隙樣通道稱為卵圓孔未閉。當存在卵圓孔未閉時，一般情況下左心房壓力比右心房壓力高3-5mmHg，卵圓孔未閉處于關閉狀態(tài)；當咳嗽或Valsalva動作時，右心房壓力升高超過左心房，原發(fā)隔被推開，出現(xiàn)右向左分流，這種右向左分流也是導致偏頭痛的原因！

超聲醫(yī)學科主任蔣云山介紹，右心聲學造影是目前最常應用于確定有無卵圓孔未閉的右向左分流及分流量的檢測方法。除此之外，右心聲學造影還可檢出心內(nèi)分流、肺動靜脈瘺、靜脈畸形引流以及幫助顯示心內(nèi)膜及心腔結構。主要適用于偏頭疼，特別是有先兆偏頭疼的患者，原因不明的缺血性腦卒中、TIA、暈厥患者；減壓病患者，潛水員或航天員上崗前檢查，經(jīng)卵圓孔未閉封堵術后的檢測。

結合食道超聲檢查可進一步明確卵圓孔未閉的解剖形態(tài)與右向左分流等級的關系，幫助臨床決策，值得臨床推廣應用。

經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）除了在對卵圓孔未閉的診斷上有明顯優(yōu)勢外，還用于心臟瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎、人工心臟瓣膜異常、先天性心臟病心內(nèi)血栓（尤其左心耳血栓）和心臟腫瘤等領域，對一些疾病圍術期（包括術前評估、術中檢測等）的診療可提供決策性依據(jù)，相對于經(jīng)胸超聲心動圖，具有聲路短、分辨率高等優(yōu)勢。各種心血管疾病在常規(guī)經(jīng)胸超聲心動圖檢查圖像不清晰、深部結構不易觀察或位于經(jīng)胸檢查的“盲區(qū)”，因而診斷不能明確者，可行經(jīng)食道超聲心動圖檢查。TEE避開了胸壁與肺氣干擾，近距離對心臟進行掃查，探頭頻率高，圖像分辨率優(yōu)于經(jīng)胸檢查。但因需將探頭管體送入食道，患者會有輕度惡心等不適，一般可以忍受。

永州市中心醫(yī)院零陵院區(qū)超聲醫(yī)學科引進日立阿洛卡最高檔心臟彩超機器LISENDO880并派李海云赴廣東省人民醫(yī)院超聲科進行了為期6個月的進修培訓經(jīng)食道彩超，已熟練掌握該技術?，F(xiàn)在科主任蔣云山的帶領下已大力開展右心造影及經(jīng)食道超聲（TEE）新技術，為更多患者帶來福音。