（ 通訊員 鄭鵬凌  盧?。┳罱鼖寢尠l(fā)現(xiàn)1歲的紅紅“喉部”像風(fēng)箱一樣呼呼作響，還有點(diǎn)呼吸不暢，小臉憋得通紅，這是怎么啦？于是媽媽就抱著小紅紅到永州市中心醫(yī)院就診，醫(yī)師對紅紅進(jìn)行診查后跟紅紅媽交流，考慮氣管異物，立即行CT檢查， CT發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)存在似“骨頭”樣異物。追問紅紅媽媽，仔細(xì)回憶前幾天進(jìn)食魚肉時(shí)紅紅存在哭鬧和嗆咳。醫(yī)師立即將紅紅以“氣管異物”收治入院。

氣管異物是耳鼻咽喉科常見急癥之一，多發(fā)生于5歲以下兒童，1～3歲占多數(shù)，若對某些異物誤診漏診，將產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命，有人統(tǒng)計(jì)在我國1歲以內(nèi)的意外死亡病例中，40％是由于呼吸道異物所致，必須特別重視。耳鼻咽喉科總住院接到兒科緊急求助后，立即上報(bào)科主任鄭鵬凌主任醫(yī)師，與紅紅家屬溝通后，由有豐富經(jīng)驗(yàn)的麻醉科蔣旭副主任醫(yī)師全程護(hù)送患兒快速進(jìn)入已經(jīng)準(zhǔn)備就緒的手術(shù)室。

一般氣管異物多為花生、瓜子、豆子，如此較大且不規(guī)則魚骨異物實(shí)屬罕見，異物橫徑以超過聲門寬度，經(jīng)口硬質(zhì)支氣管鏡取出對聲帶必然損傷導(dǎo)致手術(shù)后聲音嘶??；經(jīng)氣管切開取出異物則必然留下頸部疤痕同時(shí)由于異物過大，可能除氣管環(huán)或者氣管離斷過寬可能會(huì)遺留氣管狹窄終生帶管，將給患者帶來無盡的煩惱；同時(shí)還存在魚骨下滑深部或突發(fā)喉部及氣道痙攣引發(fā)窒息、死亡等風(fēng)險(xiǎn)。時(shí)間一秒一秒的過去，鄭鵬凌主任帶領(lǐng)耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)討論后，迅速明確手術(shù)中可能面臨的難度和處理方案，由蔣旭副主任醫(yī)師為主的麻醉師在保障呼吸和麻醉的前提下，盡量以科室目前最新設(shè)備可視硬性支氣管鏡下取出異物。手術(shù)在高度緊張的氛圍中開始了，在內(nèi)鏡直視下發(fā)現(xiàn)異物為一形狀極不規(guī)則的魚頭骨，前后左右上下竟然都不規(guī)則，徑長均在1.0厘米左右，位于氣管內(nèi)，周邊有粘血性分泌物，這是一個(gè)具有絕對挑戰(zhàn)的氣管異物。多次調(diào)整異物方向，調(diào)整角度，既要完整取出魚骨，又要盡可能減輕對氣管、聲帶、喉部的損傷，最終異物被順利取出，整個(gè)手術(shù)室懸著的心才終于放下來。異物在氣管停留的時(shí)間較長，術(shù)后必然存在水腫和感染，為保證患兒的生命安全，插入氣管導(dǎo)管，帶管轉(zhuǎn)入兒科ICU。經(jīng)過兒科醫(yī)生的努力，紅紅已經(jīng)拔管，轉(zhuǎn)入普通病房，呼吸困難及聲音情況一天天好轉(zhuǎn)，過兩天應(yīng)該就可以出院了。

手術(shù)中                                     取出異物

永州市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科鄭鵬凌主任提醒廣大家長，氣管異物非常兇險(xiǎn)， 3歲以下臼齒尚未萌出的孩子，不應(yīng)接觸帶骨魚、花生、瓜子、豆類等食物，孩子進(jìn)食時(shí)，應(yīng)該慢慢吃，不要亂跑亂跳，特別是進(jìn)食過程中，不可驚嚇、逗樂或責(zé)罵孩子。一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)嗆咳及呼吸困難，要第一時(shí)間采取急救措施。2歲以前的孩子，要讓患兒趴在救護(hù)者的膝蓋上，頭朝下，拍打其背部把食物吐出來。稍大一些的孩子，家長可站在其身后抱住孩子，兩手折疊向其腹部使勁有節(jié)奏地向上頂壓，讓肺內(nèi)空氣把氣管異物沖出來。但即便如此，能自救過來的病例依然很少，還需趕緊前往具備該病治療技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的大醫(yī)院就診。

永州市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科近年加大了對該項(xiàng)技術(shù)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)及可視高清硬支氣管鏡等設(shè)備的引進(jìn)，還有麻醉科技術(shù)的日益成熟，為這次緊急快速成功的處置如此低齡患兒和較大罕見的氣管異物提供了保證。該項(xiàng)技術(shù)的成功開展同時(shí)也標(biāo)志著該院在急癥小兒氣管支氣管異物處置方面上了一個(gè)新臺階。