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    永醫(yī)科普丨如何選擇影像學(xué)檢查,這篇文章很全面!
    發(fā)布時(shí)間:2024-09-29


    醫(yī)生,我不是照了片了嗎?

    為什么還要做CT和MRI(核磁共振)?

    為什么不直接開具CT或者M(jìn)RI(核磁共振)?

    為什么不一次性讓我做了?

    在門診或住院部拿到申請單時(shí),經(jīng)常會(huì)聽到患者這樣問。

    或許,你也有同樣的疑惑。那么今天就來講講其中的原因吧:

    1.頭頸部

    4716.png

    CT檢查:適用于先天性腦發(fā)育顱內(nèi)異常、腦腫瘤、腦血管病(頭顱CTA,CTV)、顱腦外傷、急性腦出血、鼻竇炎、鼻竇腫瘤(首選CT)、中耳乳突、甲狀腺等。

    MRI(核磁共振):適用于腦血管疾?。ú淮蛟煊皠┘毙阅X梗、腦炎或腦膜炎、內(nèi)耳成像、腦轉(zhuǎn)移瘤、腦腫瘤等。

    2.呼吸系統(tǒng)

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    DR(X光機(jī)):肺炎、支氣管炎、胸膜炎、氣胸、胸腔積液、肺結(jié)節(jié)、肺癌,但限于分辨率低,對早期肺癌意義不大。

    CT:肺小結(jié)節(jié)、肺癌分期、尋找原發(fā)灶。

    3.循環(huán)系統(tǒng)

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    CT:冠脈、血管畸形、閉塞、狹窄、夾層、鈣化。

    4.消化系統(tǒng)

    DR(X光機(jī)):急腹癥、食管病變、腸梗阻及消化道造影。

    CT:腫瘤、血管瘤、腸系膜病變、急腹癥。

    MRI(核磁共振):肝惡性腫瘤、肝囊腫性病變、肝膿腫、肝結(jié)核、肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生。

    5.泌尿系統(tǒng)

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    DR(X光機(jī)):泌尿系的陽性結(jié)石,首選DR。觀察整個(gè)泌尿系的全貌及分泌、排泄功能和占位等,首選靜脈尿路造影。

    CT:腫瘤、占位性病變、結(jié)石、CTU。

    MRI(核磁共振):腎臟腫瘤。

    6.盆腔

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    CT:占位性病變、外傷。

    MRI(核磁共振):直腸病變、子宮病變、前列腺病變、卵巢病變。

    7.骨骼系統(tǒng)

    DR(X光機(jī)):骨骼、關(guān)節(jié)病變,骨折首選DR。

    CT:易區(qū)分松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的破壞、死骨、鈣化、骨化、骨腫瘤等病變,可以進(jìn)行三維重建更逼真的顯示骨頭病變情況。

    MRI(核磁共振):骨周軟組織腫瘤、壞死、出血、水腫優(yōu)選MRI,觀察肌肉,血管,神經(jīng)系統(tǒng)和關(guān)節(jié)囊等組織間密度差異。

    給大家舉個(gè)脊柱患者的病例(同一個(gè)病人、同一個(gè)部位分別做X線、CT、MR檢查的優(yōu)勢)。

    一、腰椎X線正側(cè)位檢查

    4721.pngL1、3椎體壓縮性骨折。

    X光是最基本的脊柱影像學(xué)檢查手段,可以從大體上觀察脊柱的形態(tài),有無明顯的骨質(zhì)增生、有無滑脫失穩(wěn)、有無明顯的骨質(zhì)破壞,判斷是否存在明顯的骨折以及骨折的類型、粉碎程度、移位方向等,是脊柱疾病常規(guī)的首選檢查。

    二、腰椎CT三維成像檢查

    單純x光檢查不能完全、細(xì)致評估骨質(zhì)病變,如果在平片上發(fā)現(xiàn)可疑的骨質(zhì)病變影像,又不能確診時(shí),就需要補(bǔ)充CT三維成像檢查。

    4722.png

    L1、3椎體壓縮性(爆裂性)骨折。

    CT是通過把椎體和椎間盤層層切割,從而發(fā)現(xiàn)椎體或椎間盤的病變,尤其是對骨性結(jié)構(gòu)的診斷價(jià)值最高;明確是否有骨骼的異常病變、是否有骨折、是否有骨質(zhì)增生、是否有骨刺等異常情況。對于一些細(xì)微骨折或者伴有出血的骨折診斷具有優(yōu)勢。

    三、腰椎MRI(核磁共振)檢查

    MRI全稱核磁共振成像,是利用核磁共振原理,根據(jù)人體在外置磁場中發(fā)出的電磁波而處理形成圖像的一種檢查。

    4723.png

    L1、3椎體壓縮性(爆裂性)骨折。

    由于CT對于一些軟組織的顯示不佳,尤其是骨折周圍韌帶、肌肉、軟骨、特別是脊髓和神經(jīng)纖維損傷的顯示,且CT檢查有時(shí)也無法判斷骨折是新鮮骨折或是陳舊性骨折;而MRI的軟組織分辨率高于CT,且對軟組織的損傷和骨髓的水腫非常敏感,在骨裂、不全骨折或者骨挫傷時(shí),由于局部往往有骨髓的水腫,而這種情況下,X光和CT都很難顯示,但MRI就能明確診斷。

    綜上所述三種檢查:各有優(yōu)勢、互相補(bǔ)充、不可替代。

    具體做什么檢查,醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情而定,所以,就診時(shí)遵從醫(yī)生的安排,以便及時(shí)準(zhǔn)確找出病因,從而對因治療。

    小結(jié)

    1.沒有哪一種檢查手段可以完全替代其他檢查。

    2.某些疑難病例在一種檢查無法確診時(shí),還需要聯(lián)合幾種檢查或隨診復(fù)查來進(jìn)一步明確,取長補(bǔ)短,可明顯降低診斷的漏診率和誤診率。在實(shí)際工作,常要結(jié)合多種影像檢查、病理等才能做出最后診斷。

    3.總之,合理選擇醫(yī)學(xué)影像檢查,能為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供準(zhǔn)確的依據(jù),更好地為患者服務(wù)。

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