（通訊員 曹斌 文娟）近日, 54歲的賓某因反復(fù)胸痛1周來到永州市中心醫(yī)院心內(nèi)科就診，臨床診斷為冠心病，不穩(wěn)定心絞痛，心功能Ⅱ級。這類疾病在永州市中心醫(yī)院不算罕見，心內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對起來也算得心應(yīng)手。通過介入治療可以達到很好的治療效果?？墒?，賓某卻給了他們一道難題——他既往有明確的造影劑過敏史。這使得對他的治療陷入了困境。

什么是冠心病？

隨著人口步入老齡化，冠心病已經(jīng)成為人們越來越耳熟能詳?shù)募膊?。其發(fā)病原理是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。

什么是介入治療？

目前治療冠心病主要方式有藥物治療、介入治療和冠狀動脈搭橋手術(shù)治療等。其中介入治療方式（簡稱為PCI）以其創(chuàng)傷小、無全身麻醉、手術(shù)時間短等優(yōu)點成為臨床上應(yīng)用較普遍的治療方式。原理是通過在皮膚作一小切口，將帶有球囊擴張器的導(dǎo)管插入腿或手部的動脈送至狹窄的冠狀動脈進行擴張，使心肌的供血得到改善。

造影劑過敏為什么會造成阻礙？

手術(shù)原理很淺顯易懂，但操作起來卻遠不止這么簡單。醫(yī)生們沒有透視眼，無法通過肉眼觀察到血管和導(dǎo)管位置，在這個過程中，醫(yī)生們需要借助造影技術(shù)準(zhǔn)確定位血管和導(dǎo)管的位置。手術(shù)時，要在導(dǎo)管中注入造影劑使冠狀動脈及其主要分支得到清楚顯影，醫(yī)生們則通過特殊的屏幕用X線觀察冠脈并實施手術(shù)。

圖為借助造影技術(shù)觀察到的冠狀動脈

造影技術(shù)對冠心病的前期診斷、手術(shù)治療、術(shù)后復(fù)查都起到至關(guān)重要的作用。但遺憾的是，冠心病患者中有一部分人群，合并有腎功能不全或造影劑過敏情形，造影劑的使用可能會造成他們出現(xiàn)腎功能進一步惡化加重或嚴(yán)重過敏反應(yīng)。賓某便是屬于這一類人群。

在治療陷入困境的時候，永州市中心醫(yī)院心內(nèi)科主任鄒桂和、副主任蔣柏楓帶領(lǐng)醫(yī)療組仔細(xì)研究患者病情、檢查資料，結(jié)合國內(nèi)外冠脈介入治療領(lǐng)域的新進展，決定冒著手術(shù)難度增加的風(fēng)險，推陳出新，為患者實施“無煙PCI”的方案。

 什么是“無煙PCI”？

“無煙PCI”，就是不使用造影劑的介入治療，醫(yī)生改用細(xì)小的“血管內(nèi)超聲探頭”當(dāng)“眼睛”引導(dǎo)進行手術(shù)。換了一雙眼睛，這無疑對醫(yī)生和患者都是一項挑戰(zhàn)。施術(shù)者必須要有過硬的技術(shù)和豐富的臨床微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗。

鄒桂和主任在為患者行冠脈內(nèi)血管超聲檢查

手術(shù)時，醫(yī)生先用冠狀動脈血管內(nèi)超聲（IVUS）為患者完成冠脈檢查，定位到前降支發(fā)出第一對角支后90%偏心性局限性狹窄。在IVUS指導(dǎo)下，醫(yī)生們在前降支與第一對角支分叉部位完成了藥物洗脫球囊血管成形術(shù)，術(shù)后再使用IVUS檢查，證實嚴(yán)重狹窄已經(jīng)解除，手術(shù)很成功，歷時僅一小時，患者冠狀動脈恢復(fù)了正常血流，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

術(shù)前前降支血管狹窄段最小面積為2.85平方毫米

術(shù)后前降支血管狹窄段面積達到5.87平方毫米

“無煙PCI”，目前在省內(nèi)只有少數(shù)醫(yī)院開展了此項技術(shù)，在永州市尚屬首例。此項技術(shù)的順利開展，對腎功能不全患者（包括尿毒癥）或造影劑過敏合并冠心病患者來說，無疑是一件喜事，也標(biāo)志著永州市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科微創(chuàng)介入治療水平又邁上了一個新臺階。