（通訊員 曹斌 文娟）近日, 54歲的賓某因反復胸痛1周來到永州市中心醫(yī)院心內科就診，臨床診斷為冠心病，不穩(wěn)定心絞痛，心功能Ⅱ級。這類疾病在永州市中心醫(yī)院不算罕見，心內科醫(yī)務人員應對起來也算得心應手。通過介入治療可以達到很好的治療效果?？墒?，賓某卻給了他們一道難題——他既往有明確的造影劑過敏史。這使得對他的治療陷入了困境。

什么是冠心??？

隨著人口步入老齡化，冠心病已經成為人們越來越耳熟能詳的疾病。其發(fā)病原理是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。

什么是介入治療？

目前治療冠心病主要方式有藥物治療、介入治療和冠狀動脈搭橋手術治療等。其中介入治療方式（簡稱為PCI）以其創(chuàng)傷小、無全身麻醉、手術時間短等優(yōu)點成為臨床上應用較普遍的治療方式。原理是通過在皮膚作一小切口，將帶有球囊擴張器的導管插入腿或手部的動脈送至狹窄的冠狀動脈進行擴張，使心肌的供血得到改善。

造影劑過敏為什么會造成阻礙？

手術原理很淺顯易懂，但操作起來卻遠不止這么簡單。醫(yī)生們沒有透視眼，無法通過肉眼觀察到血管和導管位置，在這個過程中，醫(yī)生們需要借助造影技術準確定位血管和導管的位置。手術時，要在導管中注入造影劑使冠狀動脈及其主要分支得到清楚顯影，醫(yī)生們則通過特殊的屏幕用X線觀察冠脈并實施手術。

圖為借助造影技術觀察到的冠狀動脈

造影技術對冠心病的前期診斷、手術治療、術后復查都起到至關重要的作用。但遺憾的是，冠心病患者中有一部分人群，合并有腎功能不全或造影劑過敏情形，造影劑的使用可能會造成他們出現腎功能進一步惡化加重或嚴重過敏反應。賓某便是屬于這一類人群。

在治療陷入困境的時候，永州市中心醫(yī)院心內科主任鄒桂和、副主任蔣柏楓帶領醫(yī)療組仔細研究患者病情、檢查資料，結合國內外冠脈介入治療領域的新進展，決定冒著手術難度增加的風險，推陳出新，為患者實施“無煙PCI”的方案。

 什么是“無煙PCI”？

“無煙PCI”，就是不使用造影劑的介入治療，醫(yī)生改用細小的“血管內超聲探頭”當“眼睛”引導進行手術。換了一雙眼睛，這無疑對醫(yī)生和患者都是一項挑戰(zhàn)。施術者必須要有過硬的技術和豐富的臨床微創(chuàng)手術經驗。

鄒桂和主任在為患者行冠脈內血管超聲檢查

手術時，醫(yī)生先用冠狀動脈血管內超聲（IVUS）為患者完成冠脈檢查，定位到前降支發(fā)出第一對角支后90%偏心性局限性狹窄。在IVUS指導下，醫(yī)生們在前降支與第一對角支分叉部位完成了藥物洗脫球囊血管成形術，術后再使用IVUS檢查，證實嚴重狹窄已經解除，手術很成功，歷時僅一小時，患者冠狀動脈恢復了正常血流，癥狀明顯好轉。

術前前降支血管狹窄段最小面積為2.85平方毫米

術后前降支血管狹窄段面積達到5.87平方毫米

“無煙PCI”，目前在省內只有少數醫(yī)院開展了此項技術，在永州市尚屬首例。此項技術的順利開展，對腎功能不全患者（包括尿毒癥）或造影劑過敏合并冠心病患者來說，無疑是一件喜事，也標志著永州市中心醫(yī)院心血管內科微創(chuàng)介入治療水平又邁上了一個新臺階。